考研内科传染病高频考点深度解析

在考研内科传染病专业的备考过程中，考生往往面临诸多难点，尤其是对某些高频考点的理解不够深入。为了帮助考生更好地掌握核心知识，本栏目精选了几个关键问题，并提供详尽的解答。这些问题不仅覆盖了常见疾病的诊断要点，还涉及了治疗策略和临床实践中的注意事项。通过系统的梳理，考生可以更清晰地把握传染病学的精髓，为考试打下坚实基础。

问题一：甲型肝炎的流行病学特点及临床诊断要点是什么？

甲型肝炎（HAV）是一种由甲型肝炎病毒引起的急性传染病，主要通过粪-口途径传播。其流行病学特点主要包括以下几个方面：

• 传染源：急性期甲型肝炎患者和病毒携带者是主要的传染源，尤其是黄疸前期患者，其粪便中病毒含量极高，传染性最强。
• 传播途径：主要经污染的水源、食物、物品或直接接触传播。例如，食用被污染的贝类、饮用受污染的水源，或与患者共用餐具等均可导致感染。
• 易感人群：甲型肝炎病毒感染后可获得终身免疫，因此未感染过的人群（尤其是儿童和外国人）具有较高的易感性。
• 流行季节：在发展中国家，甲型肝炎的流行较为广泛，尤其是在卫生条件较差的地区，春秋季为高发期。

临床诊断甲型肝炎主要依据以下要点：

• 流行病学史：近期有疫区旅居史、不洁饮食史或与甲肝患者密切接触史。
• 临床表现：急性起病，以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛和黄疸为主要症状。部分患者可能无症状或症状轻微。
• 实验室检查：血清甲肝抗体（抗-HAV）IgM阳性是确诊的关键指标。同时，肝功能检查可见ALT、AST升高，胆红素水平升高。
• 病原学检测：粪便中检出甲型肝炎病毒或其RNA，也可作为确诊依据。

甲型肝炎属于自限性疾病，大多数患者无需特殊治疗，以支持治疗和对症处理为主。但孕妇、肝功能严重受损者及免疫功能低下者需特别关注，必要时可考虑使用干扰素等抗病毒药物。

问题二：伤寒的典型临床表现有哪些？如何与副伤寒相鉴别？

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，其临床表现具有典型性，但也存在一定的不典型表现。了解其典型临床表现，有助于与其他发热性疾病进行鉴别诊断。

典型伤寒的临床表现主要包括：

• 持续高热：体温常在39℃以上，呈稽留热型，可持续1-2周，甚至更长。
• 相对缓脉：体温升高时脉搏不相应加快，即“体温与脉搏分离”现象。
• 表情淡漠、乏力：患者常表现为精神萎靡、反应迟钝，部分可有嗜睡或谵妄。
• 消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘，部分患者可有玫瑰疹。
• 肝脾肿大：约70%的患者肝肿大，50%脾肿大，触痛明显。
• 玫瑰疹：初起为淡红色斑丘疹，压之褪色，多见于胸腹部，可自行消退。

伤寒与副伤寒（甲、乙、丙型）在临床表现上相似，但存在一些差异，主要鉴别点如下：

• 病程与热型：伤寒病程较长，热型典型；副伤寒病程相对较短，热型多样化，如波状热（副伤寒甲）。
• 肝脾肿大程度：伤寒肝脾肿大较明显；副伤寒肝脾肿大较轻。
• 并发症：伤寒易出现肠出血、肠穿孔等并发症；副伤寒并发症相对较少。
• 实验室检查：血培养或骨髓培养阳性率伤寒高于副伤寒；肥达氏反应中，副伤寒H抗体滴度通常较低。

临床诊断时，需结合流行病学史、临床表现和实验室检查综合判断。对于疑似病例，应及时进行病原学检测或血清学抗体检测，以明确诊断。

问题三：结核病的诊断流程及治疗原则是什么？

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，其中以肺部结核最为常见。其诊断和治疗涉及多个环节，需要系统性的评估和管理。

结核病的诊断流程主要包括：

• 病史采集：询问患者是否有咳嗽、咳痰、发热、盗汗、消瘦等症状，以及是否有结核病接触史或肺部疾病史。
• 体格检查：重点检查肺部体征，如呼吸音异常、干湿啰音等，同时注意有无淋巴结肿大、皮肤结节等。
• 实验室检查：痰涂片抗酸染色和结核菌培养是确诊的金标准。γ-干扰素释放试验（IGRA）或结核菌素皮肤试验（PPD）可用于辅助诊断。
• 影像学检查：胸部X线或CT检查可发现肺结核的典型病变，如浸润影、空洞形成等。
• 病理学检查：对于疑似肺外结核或诊断不明确者，可进行活检或尸检，观察病理特征。

结核病的治疗原则主要包括：

• 早期治疗：一旦确诊，应立即开始抗结核治疗，以减少传染性和防止并发症。
• 联合用药：采用多种抗结核药物联合治疗，以增强疗效、减少耐药性产生。
• 适量用药：根据患者体重、肝肾功能等因素调整药物剂量，确保疗效和安全性。
• 规律用药：严格按照治疗方案服药，避免间断或自行停药，以防耐药或复发。
• 全程用药：根据不同类型的结核病，制定合理的治疗周期，通常为6-9个月或更长。
• 监测与随访：治疗期间定期复查肝肾功能、血常规等指标，观察疗效和不良反应。

在治疗过程中，还需注意患者的营养支持、心理疏导等综合管理，以提高治愈率和生活质量。对于耐药结核或合并其他疾病的患者，需制定个体化的治疗方案。