怎么写护理诊断

护理诊断是护理实践中的重要环节，它是指通过收集和分析护理对象的健康资料，识别出护理对象现存或潜在的健康问题，并提出相应的护理措施的过程。以下是撰写护理诊断的基本步骤和注意事项：

基本步骤：

1. 评估阶段：

收集资料：包括病史、体检、实验室检查、影像学检查等。

评估：对收集到的资料进行综合分析，识别护理对象的健康问题。

2. 诊断阶段：

确定护理诊断：根据评估结果，使用护理诊断标准进行诊断。

诊断分类：按照护理诊断的分类系统（如：健康问题、潜在的健康问题、症状/体征等）进行分类。

3. 计划阶段：

制定护理计划：根据护理诊断，制定具体的护理目标和措施。

4. 实施阶段：

执行护理措施：按照护理计划，实施护理措施。

5. 评价阶段：

评价效果：评估护理措施实施后的效果，调整护理计划。

写作要点：

1. 结构清晰：护理诊断应包括三个部分：问题（P）、原因（E）、症状/体征（S）。

问题：描述护理对象的健康问题，如“疼痛”。

原因：分析导致问题的原因，如“术后切口感染”。

症状/体征：列举与问题相关的症状或体征，如“切口红肿、有脓性分泌物”。

2. 使用标准术语：尽量使用护理诊断分类系统中的标准术语，如“皮肤完整性受损”、“活动无耐力”等。

3. 客观、具体：护理诊断应客观、具体，避免模糊不清。

4. 简洁明了：尽量用简洁的语言表达，避免冗长和重复。

5. 针对性：护理诊断应针对护理对象的实际情况，具有针对性。

以下是一个示例：

护理诊断：皮肤完整性受损（P）：与术后切口感染（E）有关，表现为切口红肿、有脓性分泌物（S）。

护理措施：

1. 保持切口清洁、干燥。

2. 应用抗生素治疗感染。

3. 观察切口愈合情况。

通过以上步骤，可以有效地撰写护理诊断，为护理实践提供科学依据。